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本周重要藥訊解讀

誠(chéng)匯藥業(yè) 次

取消藥占比,精細(xì)化控費(fèi)考核拉開(kāi)序幕

隨著2019年1月《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》發(fā)布，三級(jí)公立醫(yī)院的指標(biāo)改革正式啟動(dòng)。2019年的任務(wù)是在全國(guó)啟動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作，績(jī)效考核指標(biāo)體系、標(biāo)準(zhǔn)化支撐體系、國(guó)家級(jí)和省級(jí)績(jī)效考核信息系統(tǒng)初步建立，探索建立績(jī)效考核結(jié)果運(yùn)用機(jī)制。目標(biāo)到2020年基本建立較為完善的三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核體系。

分級(jí)診療進(jìn)一步推進(jìn)，慢性?。ㄈ绺哐獕汉吞悄虿。┯盟帉⑦M(jìn)一步往基層醫(yī)療下沉，三級(jí)公立醫(yī)院將更注重手術(shù)患者、罕見(jiàn)病和疑難雜癥。這從三級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量一級(jí)指標(biāo)下的功能定位二級(jí)指標(biāo)可以看出，三級(jí)公立醫(yī)院更關(guān)注住院手術(shù)患者，并且三級(jí)公立醫(yī)院還要向二級(jí)醫(yī)院或者基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)門(mén)急診和住院患者。三級(jí)公立醫(yī)院的門(mén)診用藥特別是慢性病藥品的規(guī)模將有可能逐步下降，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慢性?。ㄌ貏e是高血壓和糖尿?。┧幤返氖袌?chǎng)規(guī)模將有望上升。

“藥占比”棄舊換新。三級(jí)公立醫(yī)院沒(méi)有了“醫(yī)保目錄外藥品占比”這個(gè)三級(jí)指標(biāo)，其考核標(biāo)準(zhǔn)為“醫(yī)保目錄外藥品占比較上年下降或保持平穩(wěn)”。2019年版三級(jí)公立醫(yī)院指標(biāo)政策更關(guān)注的是輔助用藥收入占比，即輔助用藥收入占藥品總收入的比重，輔助用藥將以國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的品目為準(zhǔn)，輔助用藥市場(chǎng)規(guī)模未來(lái)將進(jìn)一步下降。

73個(gè)輔助用藥初選品種曝光

   《關(guān)于征求開(kāi)展藥品使用監(jiān)測(cè)和臨床綜合評(píng)價(jià)工作通知（征求意見(jiàn)稿）意見(jiàn)的函》在業(yè)內(nèi)流傳，同時(shí)流出了一張73個(gè)輔助用藥初選品種情況表。

   國(guó)家將對(duì)所有公立醫(yī)院按要求報(bào)告配備品種、生產(chǎn)企業(yè)、使用數(shù)量、采購(gòu)價(jià)格、供應(yīng)配送等信息開(kāi)展全面監(jiān)測(cè)；并在全國(guó)各級(jí)公立醫(yī)院中抽取不少于1500家，在全面監(jiān)測(cè)工作基礎(chǔ)上，對(duì)藥品使用與疾病防治、跟蹤隨訪相關(guān)聯(lián)的具體數(shù)據(jù)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。

   從“4+7”帶量采購(gòu)政策開(kāi)始，能逐漸看出現(xiàn)在國(guó)家出臺(tái)政策的節(jié)奏：先出結(jié)果，再落地配套政策。不久前，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《國(guó)家基本藥物目錄》，提出《基藥目錄》將實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，耗資巨大又沒(méi)有明確療效的所謂神藥、輔助用藥是調(diào)出重點(diǎn)。這說(shuō)明，彼時(shí)衛(wèi)健委已經(jīng)決定將“輔助用藥”概念上升到國(guó)家層面。在醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)的當(dāng)下，將醫(yī)保真正用在刀刃上、回歸藥品治療本質(zhì)、“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”促進(jìn)藥品研發(fā)創(chuàng)新才是未來(lái)方向。此時(shí)，國(guó)家輔助用藥就是臨門(mén)一腳，將輔助用藥監(jiān)控上升到國(guó)家層面，然后將其拉下神壇。

福建欲全省跟進(jìn)“4+7” 帶量采購(gòu)  

日前，福建省政府相關(guān)部門(mén)組織召開(kāi)跟進(jìn)國(guó)家集采使用工作座談會(huì)，就“福建省全面落實(shí)跟進(jìn)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作的實(shí)施方案（討論稿）”征求意見(jiàn)。按照國(guó)家醫(yī)保局的要求，2019年季度，“4+7”試點(diǎn)城市都需要落地執(zhí)行帶量采購(gòu)談判結(jié)果。而從福建方案來(lái)看，廈門(mén)預(yù)計(jì)3月1日開(kāi)始執(zhí)行，而福建全省則會(huì)在4月1日起執(zhí)行。

福建一直是醫(yī)改的“先鋒”，在醫(yī)保局主導(dǎo)藥品集中采購(gòu)、兩票制等工作中都做出了有益的嘗試，可視為全國(guó)醫(yī)改的風(fēng)向標(biāo)。此次，福建省率先以一省60%市場(chǎng)，入局4+7帶量采購(gòu)試點(diǎn)，對(duì)該采購(gòu)模式的全國(guó)推廣，有重要示范意義，將加速行業(yè)的顛覆。而在此之前，業(yè)界分析，隨著福建省的入局，相關(guān)品種價(jià)格或?qū)⑦M(jìn)一步降低。

21個(gè)罕見(jiàn)病藥品3月起減稅

   2月11日，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，聽(tīng)取2018年全國(guó)兩會(huì)建議提案辦理工作匯報(bào)，部署加強(qiáng)癌癥早診早治和用藥保障的措施，決定對(duì)罕見(jiàn)病藥品給予增值稅優(yōu)惠。

    從3月1日起，對(duì)首批21個(gè)罕見(jiàn)病藥品和4個(gè)原料藥，參照抗癌藥對(duì)進(jìn)口環(huán)節(jié)減按3%征收增值稅，國(guó)內(nèi)環(huán)節(jié)可選擇按3%簡(jiǎn)易辦法計(jì)征增值稅。

   近年來(lái)，我國(guó)不斷加強(qiáng)罕見(jiàn)病防治管理。2018年5月，國(guó)家五部委聯(lián)合印發(fā)批罕見(jiàn)病目錄，共收錄了121種罕見(jiàn)病。同時(shí)，制定罕見(jiàn)病的診療規(guī)范和指南，開(kāi)展相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)。國(guó)家衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，未來(lái)將按照預(yù)防為主、分類(lèi)施策、穩(wěn)步推進(jìn)的原則，采取措施降低罕見(jiàn)病的發(fā)生，并動(dòng)員各方面力量，進(jìn)一步關(guān)愛(ài)和支持罕見(jiàn)病患者。